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山东警察学院学生医保报销常见问题答疑

【来源: | 发布日期:2018-07-10 】

 

一、大学生医疗保险缴费的时间

每年的9月1日至次年的8月31日,毕业生可延长至当年12月31日,按学籍管理规定已缴费的大学生因病办理休学手续的学生,休学期间继续享受大学生医疗保险待遇。

二、大学生参保需要缴纳的金额

  在校大学生120元/年,符合市低保、农村五保户供养对象和优抚定补对象的大学生的可以免缴参保费。

三、医保报销范围:住院和门诊

(一)普通疾病住院待遇

医院等级

起付线(元)

报销比例

最高支付限额(万元)

三级医疗机构

700

65%

20万元(含个人按一定比例负担部分)

二级医疗机构

400

75%

一级医疗机构(含社区医院机构和乡镇卫生院)

200

85%

(二)大病住院待遇、转诊转院

1、对于参保的大学生在一个医疗年度内发生的住院医疗费用,个人累计负担的合规医疗费用超过1.4万部分由统筹基金给予二次支付。个人负担的合规医疗费用1.4万元以上(含1.4万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元).30万元以下的部分,支付比例提高到70%。个人负担合规医疗费用30万元以上(含30万元)的部分,支付比例提高至75%,一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。大病特药起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予40%的补偿,一个医疗年度内,居民大病保险基金每人最高给予20万元的支付限额。

2、大病的报销:为了简化程序,方便大学生报销,大病报销由市医保办提供学生资料给保险公司(中国人寿),不需要学生二次提供,但需要提供(中国银行、农业银行、工商银行、建设银行)四家银行的学生本人银行卡的复印件。

3、 大病转诊转院备案:(仅限北京、上海、天津)

(1)先备案,要求参保的大学生在当地医院履行备案手续,就医之前先完成因为什么原因要到外地就医,需要采集到哪个省哪个市;

(2)选定点,所有的异地联网的医院,必须是联网的定点医院

(3)持学生医保卡就医

(三)门诊待遇

1、普通门诊:大学生在校医院发生符合基本医疗保险范围的门诊医疗费,由校医院报销65%,个人负担35%,无起付线,一个医疗年度内最高支付限额400元。

2、意外伤害门诊:大学生因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民基本医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民基本医疗保险基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。

四、哪些项目不能在大学生医保报销范围内报销

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费、救护车费、中草药费、体检费、二类疫苗费等;

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

3、因违反有关法律规定所致伤病的;

4、自杀自残(精神病除外)或醉酒导致伤亡的;

5、整形、美容、矫正治疗的;

6、因引产、流产和实行计划生育手术发生的;

7、在境外发生的;

8、有第三者责任赔偿的;

9、宠物咬伤看病所产生的费用

10、其他不符合居民基本医疗保险规定支付范围的。

五、医保材料送到医保办什么时候可以领取医保结算单及报销金额

一般2到3个月的时间可以领回医保结算单,报销金额会打到学生提供的医保卡(初始密码955330)或者银行卡内。

六、大学生医保能否和新农合医疗保险同时报销?

不能,大学生医保属于城镇居民医疗保险与新农合保险属于同一体系,二者只能报销一种。

七、大学生医保卡可以在医保定点药店进行购药消费等统筹结算吗?

不可以。因大学生医保卡内个人帐户余额为0,所以不能在药店(含医保定点药店)进行购药消费等统筹结算。

八、遗失医保卡如何挂失、补办?

本人到就近的济南市的建设银行柜台,持本人身份证办理

九、毕业生注销大学生医保怎么办理?

1、 现场办理:驻济高校毕业生若有退保意愿,可本人携带有效身份证原件到济南市政务服务中心(火车站南,市中区站前街9号)54、55、56号窗口办理大学生医保的减员、销卡及省厅信息的注销。现场办理可完全消除大学生的参保信息,后续不会影响大学生在济或在外地参加社保。

2、 单位注销:若大学生毕业后在济南市企业单位就业,企业单位可通过单位的《济南市社会保险网上服务系统》-“居民停保”对大学生医保进行停保。停保后即可增员职工医保,原先居民医保卡转为职工医保卡继续使用。

3、电话注销:针对已毕业离校,在省内其他地市缴纳五险后无法制卡的毕业生。学生本人拨打68967260或68967261进行电话销卡。电话注销仅可以注销大学生的省厅信息。操作完成后将不会影响大学生在省内其他地市参保制卡。

注:①济南市大学生医保目前只会影响在山东省内工作的学生在当地办理社保卡,对在山东省外工作的学生参加社保没有影响。

②现场办理可代办。代办人携带双方身份证原件办理。代办人本人不办理的前提下,可代办两人。

③济南市政务服务中心地址:济南市市中区站前街9号

电话销卡电话:68967260, 68967261

办理时间:周一至周五9:00-11:40;13:00-16:40