致在校大学生参加2024年度城乡居民
医疗保险的一封信
亲爱的同学们：
欢迎您加入济南市医疗保障的大家庭。济南市作为山东省的省会城市，聚集着全省最为优势的医疗资源，成为济南医保的参保人，将可以最方便快捷的享受省内首位度最高的医疗保障待遇。您在济南求学期间，可缴纳济南市城乡居民基本医疗保险，缴费钱数低，却享有多种针对大学生的专项医保待遇。
大学生的健康，关系着千万个家庭的幸福和社会的稳定。近年来，随着抑郁症、高尿酸症、心脑血管疾病甚至是白血病等常见重疾患病群体逐渐年轻化、低龄化，大学生患病给家庭带来沉重经济负担的事件屡见不鲜，并已成为一个严重的社会问题。
我市城乡居民基本医疗保险具有三大特点:
一是公益性突出。居民医疗保险属于国家建立的具有社会公益性质的医疗保险，是为解决了大学生看病就医问题而推出的社会医疗保险，是一项惠及千家万户的民心工程、爱心工程。
二是政府补助多。参保大学生个人仅缴纳少部分费用，大部分的医保费由国家补助。
三是保障水平高。重点保障住院、门诊和生育，兼顾意外伤害。
一、参保范围
各类全日制高等院校、技术职业学校、科研院所等在校学生。
二、参保登记
大学生的参保登记统一由学校办理，请及时将个人信息报给辅导员或者负责医保的老师。
三、缴费标准
大学生2024年度城乡居民医疗保险费为 240 元/年。
四、缴费时间与待遇享受
（一）集中缴费期
2023年9月1日--12月31日。
待遇享受时间为：2024年1月1日--12月31日。
大一新生待遇享受时间为：2023年9月1日--2024年12月31日。
（二）其他缴费期
集中缴费期外缴费的，属于医保费补缴。自缴费当月开始三个月后才可以享受待遇。
五、缴费方式
除学校集体缴费外，大学生办理参保登记后，可登录“山东税务社保费缴纳”微信或支付宝小程序--“城乡居民社保费缴纳” -- “居民医疗”完成自主缴费。
六、缴费查询
参保缴费3个工作日后，可登录“济南医保”微信小程序--“居民医疗缴费查询”查询缴费记录。
通过扫描“二维码”或微信支付宝搜索“山东税务社保费缴纳”进入小程序进行缴费。
七、大学生门诊费用如何报销
（一）普通门诊统筹待遇
校医院承担本校全部大学生的普通门诊统筹医疗服务工作。一个医疗年度内普通门诊就医没有起付线，大学生报销比例65%，最高可报销600元。参保大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间发生的门急诊费用（门诊上发生的急诊费用）和经本校批准转诊的普通门诊医疗费用先由个人全额垫付，回校后将医院收费有效票据、费用清单、门诊病历等手工报销材料交至校医院办理报销手续。
（二）门诊慢特病待遇
我市执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。一个医疗年度内门诊慢特病起付线为200元，社区医院和乡镇卫生院无起付线，精神障碍无起付线。报销比例如下：
|
大 学 生 |
医院级别 |
其他病种 |
恶性肿瘤的门诊治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病 |
尿毒症透析治疗 |
省部三级 |
70% |
各级医疗机构报销比例，低于75%的统一按75%执行 |
一级及以上医院80% |
其他三级 |
70% |
二级 |
80% |
80% |
一级 |
90% |
90% |
社区医疗机构 |
90% |
90% |
乡镇卫生院 |
90% |
90% |
90% |
注：二级的精神专科医院为85%。
一个医疗年度内封顶线25万(与住院费用合并计算，含个人按一定比例负担部分)，高血压年度支付限额为1100元，糖尿病年度支付限额为1800元，重组人生长激素每人每年报销不超过3万元。
（三）大学生意外伤害待遇
参保人因意外伤害发生的门（急）诊医疗费用，累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。
（四）大学生门诊费用手工报销的办理流程
本人提交门（急）诊病历、医院收费票据、费用明细及本人银行卡号（意外伤害的需提供受伤情况说明有无第三方赔付）等手工报销材料至校医院或市医保经办机构。
八、大学生住院费用如何报销
（一）住院基本待遇
大学生居民医保参保人在本市定点医疗机构办理住院时，持医保电子凭证(或社会保障卡)进行住院登记，出院时刷码(或卡)结算住院费用，具体待遇如下：
起付标准 |
医疗机构级别 |
驻济高校大学生 |
三级医疗机构 |
700元 |
二级医疗机构 |
400元 |
一级医疗机构（含社区卫生服务机构）及乡镇卫生院 |
200元 |
报销比例 |
三级医疗机构 |
70% |
二级医疗机构 |
80%；精神卫生专科医院85% |
一级医疗机构（含社区卫生服务机构）及乡镇卫生院 |
90% |
封顶线 |
25万元（含个人按一定比例负担部分） |
注：1.在一个医疗年度内，大学生居民医保参保人第二次住院的起付标准相应降低20%，第三次住院不再计算起付标准。
2.中医定点医疗机构起付标准降低20%，精神卫生专科医疗机构无起付标准。
（二）大病保险报销待遇
额度报销 |
概念 |
参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险 |
起付线 |
1.4万元 |
报销比例 |
起付线-10万元报销60%；10万-20万元报销65%；20万-30万元报销70%；30万元以上报销75% |
封顶线 |
40万元 |
特药报销 |
概念 |
将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿 |
药品种类 |
盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β |
起付线 |
2万元 |
报销比例 |
盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85% |
封顶线 |
盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元 |
（三）生育医疗费待遇
大学生居民医保参保人在定点医疗机构发生的流产、引产、生育住院分娩医疗费医保可定额报销。
2023 年居民生育定额标准：流产350元，引产1350元，住院分娩3000元。实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。
（四）住院医疗费用手工报销
1.报销材料
医院收费有效票据，费用清单，出院记录（诊断证明）。属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（或个人书面承诺书）。
2.办理流程
（1）提交材料：准备手工报销相关材料提交至学校负责老师，或自行前往全市各级医保经办机构办理报销手续。
（2）受理审核：医保经办机构受理审核，材料齐全的9个工作日内办理完结。对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。
注：参保人有下列情况之一的，发生的医疗费用居民医保基金不予支付：
1.因违反有关法律规定所致伤病的；
2.自杀自残 （精神病除外）导致伤亡的；
3.整形、美容、矫正治疗的；
4.因引产、流产和实行计划生育手术发生的；
5.在境外发生的；
6.有第三者责任赔偿的；
7.其他不符合居民医保规定支付范围的。
九、大学生异地住院如何享受医保待遇
大学生参保人在省内其他地市支持异地联网结算的定点医疗机构住院治疗的，不需要办理异地备案手续，入院时凭本人社保卡或医保电子凭证办理住院手续，出院时可直接联网结算报销,享受与济南市本地就医相同的报销比例,支付范围（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等）执行就医地的有关规定。
大学生参保人在省外其他地市支持跨省异地联网结算的定点医疗机构住院治疗的，需要在“济南医保”微信或支付宝小程序职工自助办理异地备案手续后，入院时凭本人社保卡或医保电子凭证办理住院手续，出院时可直接联网结算报销,享受与济南市本地就医相同的报销比例,支付范围（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等）执行就医地的有关规定。
大学生参保人到省外其他地市住院治疗，没有办理异地就医备案手续的，需要留存好医院收费的有效票据、费用清单、出院记录(诊断证明)，回济后可到医保经办机构进行手工报销，执行与济南市本地就医相同的报销比例及济南市医保目录。
十、如何办理停保
方式一：单位办。在济南参加工作的，用人单位办理职工增员时居民医保自动停保，不用单独办理停保手续。
方式二：线上办。登录“济南医保” 微信或支付宝小程序—“我要办事”--“城乡居民医疗保险中断”，选择停保原因后提交即可。
方式三：现场办。本人携带身份证原件到医保经办机构现场办理。（也可选择代办，代办时须携带双方身份证原件）。
济南市医疗保障局
2023年9月28日
